El Colegio Americano de Médicos recomienda formalmente la acupuntura para el tratamiento del dolor de espalda. Publicado en los prestigiosos Anales de Medicina Interna , las guías clínicas fueron desarrolladas por el Colegio Americano de Médicos (ACP) para presentar recomendaciones basadas en pruebas. Citando pruebas de calidad en la investigación moderna, el ACP señala que se recomienda el tratamiento no farmacológico con acupuntura para el tratamiento del dolor lumbar crónico. El grado oficial de la ACP es una “fuerte recomendación”. [1]

Seirin agujas con electroacupuntura estimulación de la parte inferior de la espalda

Un objetivo principal de la recomendación es que la acupuntura y otras terapias no farmacológicas reemplacen la terapia con fármacos como una fuente primaria de alivio del dolor. El tratamiento con opiáceos sólo se recomienda, con una “recomendación débil” oficial, cuando otras modalidades no proporcionan un alivio adecuado. Una recomendación fuerte también es hecha por el Colegio Americano de Médicos para el tratamiento de dolor de espalda inferior agudo y subagudo con calor, masaje, acupuntura y manipulación espinal. [2] Las recomendaciones fueron aprobadas por la Junta de Regentes ACP e incluyen recomendaciones basadas en evidencia de los médicos del Sistema Médico Penn (Filadelfia, Pensilvania), del Centro Médico de Veteranos de Minneapolis (Minnesota) y de la Escuela de Medicina de Yale (New Haven, Connecticut).

El Colegio Americano de Médicos observa que aproximadamente el 25% de los adultos de EE.UU. han tenido, como mínimo, un episodio de dolor de espalda inferior de un día en los últimos tres meses. El impacto socioeconómico del dolor de espalda en los EE.UU. fue de aproximadamente $ 100 mil millones en el año 2006. Los costos incluyen la atención médica y los costos indirectos debido a la pérdida de salarios y la disminución de la productividad. [3] Las recomendaciones para las opciones de tratamiento, incluyendo aquellas para el uso de la acupuntura, incluyen consideraciones de resultados positivos de pacientes médicos, el número total de episodios de dolor de espalda, duración entre episodios, alivio de dolor de espalda inferior, mejoría en función de la espalda y Reducción de la discapacidad laboral. Las recomendaciones son para el dolor de espalda tanto radicular como no radicular.

El público objetivo de las recomendaciones del Colegio Americano de Médicos incluye a todos los médicos, otros clínicos y la población adulta con dolor de espalda inferior. El ACP observa que “la evidencia de calidad moderada mostró que la acupuntura se asoció con una intensidad moderadamente inferior del dolor y una función mejorada en comparación con la ausencia de acupuntura al final del tratamiento”. [4] De acuerdo, el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares De Salud) señala que la acupuntura es una modalidad de tratamiento eficaz para el alivio del dolor lumbar crónico. [5]

Estos hallazgos son consistentes con los publicados en los procedimientos de Mayo Clinic que determinan que la acupuntura es eficaz para el tratamiento del dolor de espalda baja. El mismo informe de la Clínica Mayo señala que la acupuntura no causa ningún efecto adverso significativo. [6] Los resultados de la Clínica Mayo se aplican tanto al dolor nociceptivo como al dolor no nociceptivo. El dolor de espalda nociceptivo incluye la inflamación musculoesquelética y el dolor que afecta a las células nerviosas en las que se activan los nociceptores. Los nociceptores son neuronas aferentes en la piel, los músculos, las articulaciones y otras áreas. Por ejemplo, el choque nervioso (a menudo denominado “nervio pellizcado”) produce un tipo de dolor nociceptivo.

El dolor no nociceptivo no implica inflamación y es más relevante para el procesamiento del dolor en el sistema nervioso central. Un tipo de condición de dolor no nociceptivo es la fibromialgia y la acupuntura se ha confirmado como una modalidad de tratamiento eficaz para esta afección. Los procedimientos de la Clínica Mayo señalan, “Martin et al. Encontró una mejora significativa entre electroacupuntura vs electroacupuntura simulada. Las diferencias se observaron en el Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) puntuaciones de la fatiga y la ansiedad. “[7]

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Los resultados de la Clínica Mayo y el Colegio Americano de Médicos son consistentes con la investigación de calidad adicional. Los investigadores del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (Nueva York) y la Universidad de York (Reino Unido) señalan: “Hemos proporcionado la evidencia más sólida de los ensayos de alta calidad sobre la acupuntura para el dolor crónico. La síntesis de IPD de alta calidad encontró que la acupuntura era más eficaz que el cuidado habitual y la acupuntura simulada. La acupuntura es una de las terapias físicas más efectivas desde el punto de vista clínico para la osteoartritis y también es rentable si sólo se analizan ensayos de alta calidad “[8].

Los médicos entienden la verdadera necesidad de un manejo eficaz del dolor. Las soluciones no farmacológicas son importantes por una variedad de razones incluyendo la prevención de la adicción, el alivio eficaz del dolor y la prevención de efectos adversos. Esto es a menudo de mayor preocupación durante el embarazo y para los niños. Como resultado, los hospitales universitarios integran la acupuntura en los entornos de atención habitual para mejorar los resultados de los pacientes. Por ejemplo, los pediatras del UCSF Benioff Children’s Hospital de San Francisco ofrecen acupuntura a los niños, incluyendo la acupuntura con láser sin aguja. En el hospital de la Universidad de California, la acupuntura está disponible para pacientes hospitalizados y ambulatorios. El Dr. Kim observa que la acupuntura reduce la náusea hasta el 70%. Ella agrega que la acupuntura es también eficaz para reducciones significativas en dolor post-quirúrgico y dolores de cabeza crónicos. [9]

Recientemente, los investigadores han descubierto cómo la acupuntura detiene el dolor y proporciona otras formas de alivio para los pacientes. La investigación de la brecha conducida por la universidad del sur de la Florida (Tampa) y la universidad de Fujian de la medicina tradicional china (Fuzhou) investigadores documenta cómo la acupuntura para el dolor. Los investigadores señalan que “la acupuntura ejerce un notable efecto analgésico sobre la LME [lesión de la médula espinal] al inhibir también la producción de células microgliales mediante la atenuación de la activación de p38MAPK y ERK”. [10]

Microglia son células de inmunidad del sistema nervioso central que secretan mediadores proinflamatorios y neurotóxicos. La acupuntura reduce el dolor atenuando esta respuesta. Los investigadores también documentan que la acupuntura proporciona neuroprotección. Los investigadores señalan que la acupuntura previene el daño cerebral en el hipocampo al “prevenir la activación microglial”. Los miembros del equipo de investigación de la Universidad del Sur de la Florida eran del Departamento de Neurocirugía y Reparación Cerebral y del Departamento de Ciencias Farmacéuticas. El financiamiento fue proporcionado por el Departamento de Defensa de los Estados Unidos, la Neurocirugía y la Reparación del Cerebro de la Universidad de South Florida y la Fundación de Investigación Biomédica James y Esther King.

La investigación mencionada revela un importante mecanismo bioquímico involucrado en la capacidad de la acupuntura para aliviar el dolor y reducir la inflamación dañina. Los investigadores se centran en otros mecanismos activados por la administración de tratamientos de acupuntura. Por ejemplo, las investigaciones de laboratorio revelan cómo la acupuntura regula la presión arterial.

Los investigadores de la Universidad de California (Irvine) encuentran que la acupuntura es eficaz para el tratamiento de la presión arterial alta. En un estudio de laboratorio controlado, investigadores de la Universidad de California han demostrado que la electroacupuntura en el acupoint ST36 (Zusanli) promueve la producción de encefalina, lo que amortigua las respuestas excitatorias proinflamatorias del sistema nervioso simpático que causan hipertensión. Específicamente, la electroacupuntura regula la expresión génica de preproenquefalina, una sustancia precursora que codifica la proenfalina, que luego estimula la producción de encefalina. [11]

La recomendación formal para el uso de la acupuntura en los casos de dolor lumbar por el Colegio Americano de Médicos se basa en la investigación moderna. Los hallazgos de la Clínica Mayo y la investigación del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (Nueva York) y la Universidad de York apoyan esta recomendación. En respuesta a las necesidades de los pacientes, los médicos ya han puesto en práctica la acupuntura en varios hospitales a lo largo de los Estados Unidos y ambos tratamientos de acupuntura para pacientes hospitalizados y ambulatorios están disponibles.

Ahora, las investigaciones científicas modernas revelan cómo funciona la acupuntura. University of South Florida y la Universidad de Fujian de investigadores de Medicina Tradicional China confirman la capacidad de la acupuntura para atenuar la activación microglial. Los investigadores de la Universidad de California han cuantificado la capacidad de la acupuntura para controlar la inflamación mediante la regulación de las encefalinas. Además, la NCCAOM (Comisión Nacional de Certificación de Acupuntura y Medicina Oriental) ofrece certificación profesional para acupunturistas, que garantiza los estándares de excelencia para los acupunturistas con licencia. Dado el gran cuerpo de la investigación de apoyo y el apoyo administrativo para proporcionar la acupuntura segura y eficaz para el público en general, esperan ver una mayor aplicación de la acupuntura en la configuración de atención habitual.

La accesibilidad a la atención depende tanto de la disponibilidad como de la capacidad financiera. Las compañías de seguros han estado proporcionando cobertura de seguro de salud para la acupuntura durante décadas. Cigna, Blue Cross, Blue Shield, AETNA, United Healthcare y muchas otras compañías de seguros proporcionan reembolso a los pacientes por el uso de servicios por acupunturistas con licencia. El nivel de cobertura varía, dependiendo en gran medida de las disposiciones de la póliza de seguro médico individual. Los acupuntores con licencia pueden aprender más acerca de proporcionar cobertura para sus pacientes en el curso de educación continua titulado Acupuncture Insurance Billing # 1 . Este curso introductorio básico cubre los requisitos de diagnóstico, incluida la codificación de la CIE-10, y otros requisitos procedimentales importantes necesarios para obtener reembolsos por la atención al paciente.

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