La acupuntura demuestra la capacidad de beneficiar a los pacientes con glaucoma. La investigación moderna ha determinado que la acupuntura beneficia el flujo de sangre en las arterias del cerebro y los ojos. Los resultados se confirman con las lecturas del medidor de flujo del flujo sanguíneo ocular (OBF) para la amplitud del pulso ocular. Echemos un vistazo a los resultados, a los procedimientos de acupuntura que lograron los resultados, y comencemos con una mirada cercana al glaucoma y los desafíos que presenta.

El glaucoma primario de ángulo abierto afecta a más de 60 millones de personas en todo el mundo y es la causa más común de ceguera irreversible. Aunque los tratamientos comunes pueden ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad, el glaucoma actualmente no tiene cura. Sin embargo, los textos antiguos de Medicina China, incluido Yin Hai Jing Wei (Esencias sutiles en el Mar de Plata) , un libro del siglo XV sobre oftalmología, han establecido protocolos de tratamiento para muchas enfermedades oculares, incluido el glaucoma. Para contrastar la teoría antigua con una comprensión moderna de la progresión de la enfermedad, se han publicado varios estudios que examinan el uso de la Medicina Tradicional China (MTC), incluidas las hierbas y la acupuntura, para el tratamiento del glaucoma. Recientemente, investigadores del Departamento de Oftalmología del Hospital Universitario (Dresde, Alemania) investigaron los efectos a corto plazo de la acupuntura en diferentes parámetros del flujo sanguíneo ocular y encontraron que la acupuntura basada en protocolos específicos para los ojos tenía efectos reproducibles y cuantificables en el flujo sanguíneo ocular En pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto.

El glaucoma se define por la “remodelación de la cabeza del nervio óptico y una pérdida progresiva de las fibras nerviosas de la retina” [1] más allá de la descomposición normal relacionada con la edad; [2] esta degeneración del nervio óptico conduce finalmente a la pérdida del campo visual y, finalmente, a una ceguera completa e irreversible. [3] De los 60 millones de personas con glaucoma en todo el mundo, entre 4.5 y 8.4 millones son ciegos como resultado y, a diferencia de la ceguera causada por cataratas (18 millones en todo el mundo), la progresión de la enfermedad no puede revertirse, por lo que es así Importante para manejar los factores precipitantes. [4]

El humor acuoso es un líquido claro producido continuamente por el ojo. Cuando los ojos están sanos, la cantidad de humor acuoso que se produce es igual a la cantidad que fluye fuera del ojo. Si el humor acuoso no sale del ojo adecuadamente, la presión en el ojo se acumula y causa hipertensión ocular. [5] La presión intraocular (PIO) es el factor más importante en la progresión del glaucoma; la PIO elevada contribuye al daño glaucomatoso, y los tratamientos que disminuyen la PIO son en la actualidad el tratamiento estándar para retardar la degeneración nerviosa.

“Aunque actualmente la reducción de la PIO es el principal objetivo para el tratamiento del glaucoma, las modalidades de tratamiento que mejoran la hemodinámica retrobulbar además de reducir la PIO pueden tener un efecto beneficioso en la terapia del glaucoma. Se ha informado que el glaucoma está asociado con la reducción de la velocidad del flujo sanguíneo y la elevación del índice de resistencia (RI) en los vasos retrobulbar. También se ha informado de que los pacientes con OAG [glaucoma de ángulo abierto] tienen una hemodinámica alterada en la circulación oftálmica “. [6] Según la teoría vascular del glaucoma, la neuropatía óptica es una” consecuencia de un suministro sanguíneo insuficiente debido a un aumento de la PIO u otro factores de riesgo que reducen el flujo sanguíneo ocular (OBF, por sus siglas en inglés) ”. [7] Recientemente, otros comenzaron a ver el glaucoma como un trastorno sistémico del sistema nervioso central (SNC).

Anatómicamente, la retina del ojo es parte del SNC: los axones de las células ganglionares de la retina conectan el ojo directamente al cerebro a través del nervio óptico, que transporta los impulsos nerviosos de la entrada visual desde las barras y conos fotosensibles al cerebro para su procesamiento. . [8] “Esta continuidad anatómica y las similitudes a nivel molecular son la razón por la cual el glaucoma se considera cada vez más junto con otras afecciones neurodegenerativas como la demencia”, [9] donde la apoptosis conduce a la degeneración neural. La consideración del glaucoma como una enfermedad sistémica aún no ha llevado a ninguna estrategia de tratamiento, pero los investigadores están reconsiderando las posibilidades y diseñando estudios como estos que abordan otros mecanismos de progresión de la enfermedad para probar posibles alternativas y complementos a la atención tradicional. “La estimulación sensorial en forma de acupuntura / acupresión parece tener el potencial de abordar las tres áreas de interés: PIO, flujo sanguíneo y regulación de la apoptosis”. [10]

Los estándares actuales de tratamiento giran en torno a la reducción de la PIO. Los tratamientos de primera línea para el glaucoma son terapias farmacológicas tópicas: los betabloqueadores disminuyen la formación de humor acuoso y los análogos de prostaglandinas aumentan la salida de humor acuoso. [11] Estos agentes tópicos se usan inicialmente “porque son efectivos, tienen relativamente pocos efectos adversos oculares y pueden usarse una o dos veces al día sin afectar el tamaño de la pupila o la acomodación”, dos signos de salud neurológica. [12] Los agentes farmacológicos de segunda línea incluyen los agonistas alfa y los inhibidores tópicos de la anhidrasa disminuyen la secreción del humor acuoso, [13] pero pueden causar irritación en los ojos y deben usarse dos o tres veces al día. [14] Los agentes parasimpaticomiméticos (mióticos), como la pilocarpina, se usan como tratamientos de tercera línea porque afectan el tamaño de la pupila o la acomodación, y deben usarse de dos a cuatro veces al día. [15]

Para aquellos pacientes cuyo glaucoma no se puede controlar con medicamentos, la terapia con láser y la cirugía son opciones. La trabeculoplastia con láser aumenta el drenaje al promover un cambio biológico y químico en los tejidos y puede utilizarse como complemento o en lugar de medicamentos, pero en algunos casos puede causar una elevación de la PIO. La cirugía de filtración incisional también se puede utilizar para crear un nuevo canal para mejorar la salida del humor acuoso. La cirugía más común es la trabeculectomía, en la cual “una abertura creada en el ángulo de la cámara anterior permite que el humor acuoso fluya desde la cámara anterior hacia un espacio debajo de la conjuntiva debajo de la superficie del ojo” [16], pero hay un número de los efectos adversos asociados a la cirugía. “El problema más común asociado con esta cirugía es el crecimiento de tejido cicatricial, que puede causar una obstrucción en este canal artificial que bloquea el drenaje del humor acuoso, y el efecto de disminución de la PIO puede disminuir gradualmente con el tiempo. Otras complicaciones que amenazan la visión incluyen la sobrefiltración, la hipotonía, el sangrado y la infección ”. [17] También se han desarrollado procedimientos quirúrgicos no penetrantes, como la viscocanalostomía y la esclerectomía profunda; estos evitan la penetración de espesor total de la cámara anterior del ojo y causan menos efectos adversos, pero su eficacia también se ve comprometida. [18] A pesar de los tratamientos disponibles, el glaucoma no tiene cura conocida, y algunos pacientes recurren a las modalidades tradicionales para controlar la enfermedad. [19]

Acupuntura
La acupuntura se ha utilizado durante siglos para tratar enfermedades oculares, incluido el glaucoma. Los puntos locales cerca de los ojos, así como los puntos distales en canales relacionados, han sido objeto de investigación moderna. “De acuerdo con la medicina tradicional china, el zang gan (hígado) y el shen (riñones) y su fu dan (vesícula biliar) y Pangguang (vejiga) tienen una gran influencia en la conservación y la nutrición energética del ojo. Algunos estudios previos sugirieron que los puntos locales actúan independientemente de la acupuntura sistémica en algunas disfunciones oculares “. [20] En 2011, Takayama et al. encontró que la terapia de acupuntura utilizada junto con la medicación estándar “disminuyó significativamente” [21] la PIO, y citó otra que demostró la capacidad de la acupuntura para mejorar el flujo de sangre coroidea en el ojo. [22] “También hay estudios de tratamientos de acupuntura para pacientes con glaucoma de ángulo abierto primario, incluido un estudio reciente que examinó el efecto de la acupuntura sobre la presión intraocular y la hemodinámica ocular. Este estudio tenía un tamaño de muestra pequeño (20 ojos) y ningún grupo de placebo verdadero, pero fue capaz de mostrar una disminución en la PIO después de la acupuntura, y también informó un aumento de Doppler en el flujo sanguíneo ocular después del tratamiento. El valor de la acupuntura, al igual que con cualquier otro enfoque de tratamiento para la enfermedad, se medirá en futuros estudios que evalúen la capacidad de la técnica para reducir o revertir el daño retiniano asociado con GPAA [glaucoma primario de ángulo abierto] “. [23]

Se han reportado algunos efectos adversos con el uso de algunos puntos locales, especialmente aquellos directamente adyacentes al globo ocular. En un informe de un caso publicado por Lee et al, el uso de los puntos ST1 (Chenqi) y UB1 (Jingming) con fuerte estimulación con aguja causó neuropatía óptica traumática y perforación del globo en un paciente. [24] En este caso, el médico confundió las quejas de dolor del paciente con la sensación de qi mencionada en los textos antiguos; “Durante el procedimiento, las agujas de acupuntura avanzan profundamente en el punto de acupuntura para lograr un dolor que se irradia por detrás del ojo, tal como se describe en la literatura china”. [25] Debido a que estos puntos son anatómicamente sensibles, deben ser punzados con extrema precaución, y con respeto por la retroalimentación del paciente. Si bien los puntos locales como estos pueden estar predispuestos anatómicamente a lesiones, los puntos locales están un poco más alejados del globo ocular, como UB2 (Zanzhu), Ex3 (Yuyao), SJ23 (Sizhukong), GB1 (Tongziliao), también han demostrado ser eficaz al tiempo que ofrece menos riesgo de lesiones. Además, en controles sanos, los resultados del estudio han demostrado repetidamente que la acupuntura no tiene ningún efecto sobre la PIO de los pacientes sin hipertensión ocular, [26] que coincide con el objetivo de la acupuntura “para equilibrar la energía corporal”. [27]

Estimulación sensorial
La acupuntura, como método para la estimulación sensorial, muestra un potencial clínico para el tratamiento del glaucoma. En un informe, se señala: “El glaucoma primario de ángulo abierto es un grupo de neuropatías ópticas que pueden provocar ceguera irreversible. “La estimulación sensorial en forma de acupuntura o acupresión auditiva puede contribuir a proteger a los pacientes de la ceguera cuando se usa como un método complementario al tratamiento ortodoxo en forma de gotas, láser o cirugía”. [28]

La estimulación sensorial potencialmente tiene un profundo impacto en la mejora del efecto de reducción de la presión de los tratamientos estándar. Los estudios sugieren que mejora el flujo de sangre al ojo y la cabeza del nervio óptico, y “puede desempeñar un papel en la neuroprotección mediante la regulación del factor de crecimiento nervioso y el factor neurotrófico derivado del cerebro y sus receptores, fomentando así la vía de supervivencia en contraste con la vía de la apoptosis. “[29] El flujo sanguíneo y la neuroprotección no están influenciados directamente por las modalidades de tratamiento estándar. La acupuntura también se ha asociado con la liberación de ciertas neurotrofinas, como el NGF [factor de crecimiento nervioso] y BDNF [factor neurotrófico derivado del cerebro], que tienen propiedades neuroprotectoras. [30] Este aumento en las neurotrofinas, junto con una alteración de los receptores de NGF, se correlaciona con un aumento en la vascularización y una disminución en la arquitectura retiniana degenerada. [31] “Ahora hay numerosas sugerencias de que el potencial efecto neuroprotector de la estimulación sensorial se puede lograr a través de la reducción del impulso inflamatorio y el estrés oxidativo, la regulación de las neurotrofinas, los factores de crecimiento y, posiblemente, sus receptores. Todos esos marcadores de apoptosis son medibles, lo que permitirá a los investigadores en el futuro determinar los mecanismos exactos responsables de la apoptosis en casos de glaucoma “. [32]

Investigación de la acupuntura
En este estudio, los investigadores en Dresde, Alemania, investigaron los efectos de la acupuntura “específica para el ojo” en comparación con la acupuntura “no específica para el ojo” en diferentes parámetros de OBF para pacientes tratados con antiglaucoma tópico. [33] Para el protocolo específico para los ojos, utilizaron UB2 (Zanzhu), Ex3 (Yuyao), SJ23 (Sizhukong), GB1 (Tongziliao), SI6 (Yanglao) y GB37 (Guangming). Para el protocolo inespecífico de los ojos, los puntos utilizados en su lugar fueron REN6 (Qihai), PC6 (Neiguan), ST36 (Zusanli) y SP6 (Sanyinjiao).

Para medir el flujo sanguíneo, utilizaron varias pruebas diferentes: el medidor de flujo de retina Heidelberg (HRF) para el flujo de sangre retiniano parapapilar, el medidor de flujo OBF para la amplitud del pulso ocular, el OBF pulsátil y la PIO, y el software de análisis dinámico de vasos (DVA), lo que permite la “determinación precisa del diámetro del vaso retiniano con una resolución de tiempo de 25 lecturas / seg.” [34] Los resultados de HRF y DVA no mostraron cambios significativos después de la acupuntura con ninguno de los protocolos de punto. [35] Sin embargo, las mediciones de OBF mostraron que la acupuntura específica para el ojo “produce un efecto específico reproducible y cuantificable sobre el flujo sanguíneo en las arterias del cerebro y el ojo”, [36] mientras que el protocolo de acupuntura no específica para el ojo no tuvo Impacto estadísticamente significativo en el flujo sanguíneo de la retina. Se necesita más investigación para comprender mejor el impacto que esto puede tener en el tratamiento del glaucoma, pero esto sugiere que la acupuntura puede tener un impacto multifactorial para frustrar la progresión del glaucoma.

Si bien la medicina estándar para el cuidado habitual puede ser eficaz para reducir la PIO en pacientes con glaucoma, todavía no hay tratamientos que aborden los otros factores de riesgo, como la FOP y la apoptosis, y una proporción de pacientes todavía está cegada por la enfermedad cada año. Esta nueva investigación ha ayudado a demostrar que “la estimulación sensorial puede contribuir a normalizar la PIO y el flujo sanguíneo al ojo y al nervio óptico, además de tener un efecto neuroprotector a través de la regulación de las neurotrofinas y sus receptores. La estimulación sensorial puede contribuir a prevenir la progresión de los defectos del campo visual y, por lo tanto, retrasar la ceguera “. [37] Aunque el panorama completo aún no está claro, la estimulación sensorial, incluida la acupuntura, debe considerarse seriamente como un complemento económico y seguro para los procedimientos estándar para el tratamiento. del glaucoma.

Referencia: https://www.healthcmi.com

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